formulier om lid te worden


 

Noteer hieronder de nodige gegevens aub.

Naam

Voornaam

Adres en nummer

Postnummer

Gemeente

Land

E-mail adres

Telefoonnummer

Geboortedatum (facultatief)

Aanspreking

De Heer Mevrouw    Familie                                               

Lidmaatschap

11 15  25                                               

Gelieve het lidmaatschap te betalen binnen de week door overschrijving van het bedrag op rekening van de Vrienden van de Plantentuin

BE21 0011 1921 5403 Na ontvangst krijgt u van ons een bevestiging van uw lidmaatschap. Alvast bedankt voor de interesse.